博名知识网

您现在的位置是: 首页 > 生活常识

“百变”甲亢,警惕它给你玩“变脸”!|大内“泌”探

2020-07-09 17:23:59博名知识网
甲亢有很多面,你遇到的甲亢是哪一面?典型的甲亢临床表现有甲状腺肿大、突眼、心悸、易激动、多食易饥、消瘦、怕热、易出汗等,但并不是每个甲亢患者都具有典型症状,很多患者尤其是中老年人群并不总是以典型症状出现,有时也会玩“变脸”的把戏,以另外一幅面孔示人。这时,如果不能正确识别,往往会漏诊、误诊、延误治疗,甚至造成严重不良后果

  

  甲亢有很多面,你遇到的甲亢是哪一面?

  典型的甲亢临床表现有甲状腺肿大、突眼、心悸、易激动、多食易饥、消瘦、怕热、易出汗等,但并不是每个甲亢患者都具有典型症状,很多患者尤其是中老年人群并不总是以典型症状出现,有时也会玩“变脸”的把戏,以另外一幅面孔示人。这时,如果不能正确识别,往往会漏诊、误诊、延误治疗,甚至造成严重不良后果。

  那么,甲亢有哪些不典型“脸谱”呢?

  脸谱一

  神志淡漠,反应迟钝、嗑睡、厌食、怕冷,貌似“抑郁症”

  赵先生,66岁男性。

  2个月来神识恍惚,表情淡漠、反应迟钝、懒言少动,曾在某医院神经内科诊断为“抑郁症”,予抗抑郁治疗,效果不明显。

  后就诊于市级医院内分泌科,发现患者除了表情淡漠、眼神呆滞、反应迟钝外,尚有不思饮食、大便次数频多,每天2、3次,无腹痛,2月来体重明显下降。

  查体:甲状腺无肿大。双肺无异常,心率:80次/min,节律整齐。神经系统检查未见异常。查甲状腺功能:FT3、FT4升高,TSH下降,考虑甲状腺功能亢进症。

  患者接受抗甲状腺药物治疗1个月后,食欲明显好转,精神症状、腹泻基本消失,体重有所增加,如今患者甲功在正常范围,药量处于维持期,整个人回到乐观健谈的状态。

  典型甲亢表现为交感神经兴奋症状(如易激动、手颤、焦虑等)和高代谢综合征(怕热、消瘦、食欲亢进等),但也有部分患者表现为淡漠的,神情恍惚、反应迟钝、少言少动、纳差,似乎与甲亢应有的亢奋症状自相矛盾。

  这种情况主要见于老年患者,此即所谓“淡漠型甲亢”,发病较隐匿,患者表情淡漠、反应迟钝、懒言少动的症状,容易误诊为“抑郁症”。

  所以,凡遇到精神状态异常、伴有不明原因的腹泻、消瘦明显、食欲减退等症状的老年患者,别忘了进行甲状腺功能的检查以排除“淡漠型甲亢”。

  脸谱二

  胸痛、胸闷、心慌、出汗,貌似“心脏病”

  老张,68岁,农民。

  胸闷、胸痛、心悸、出汗10余天来就诊。最近总无明显诱因出现胸痛,每次发作持续约 3-5min,伴有胸闷、心悸、出汗等症状,休息后缓解。高血压史3年。

  在当地卫生院查心电图提示:心率:105次/分,心房纤颤,胸前导联ST段压低大于1mV,诊断为“冠心病,房颤,心绞痛”,予以硝酸甘油、复方丹参、盐酸胺碘酮等药物治疗后症状无改善反而越来越重,遂去上级医院住院全面检查:冠脉造影检查除外冠心病的诊断,查甲状腺功能:FT4 32.13pmol/L,FT3 17.67pmol/L,TSH 0.003mU/L。

  确诊为:甲亢,给予甲硫咪唑及普萘洛尔治疗后心电图恢复正常,甲功恢复正常,继续服用抗甲状腺药物维持治疗。

  部分老年甲亢患者,常以心悸、胸闷、心前区痛等心血管系统的异常表现为主诉,心电图检查可见房颤,即所谓甲亢性心脏病(甲亢心)而其他甲亢症状却不典型。这种类型的甲亢往往被误诊为冠心病并房颤,可能会给予盐酸胺碘酮治疗,很容易导致甲亢症状加重甚至发生心力衰竭。

  所以临床上遇到老年患者出现房颤,一定要注意检查甲状腺功能,排出甲亢心。

  脸谱三

  腹泻、恶心、呕吐,貌似“胃肠炎”

  李女士, 31 岁。

  因腹泻3月,明显消瘦一个月就诊。患者3月前开始出现腹泻, 每日3-4次, 为黄色水样便,无粘液脓血、发热、腹痛,饮食正常。在当地医院按慢性结肠炎治疗后腹泻无好转。体重1月内下降6公斤,活动后心悸,但无明显怕热、多汗、手抖等。

  查体:消瘦,甲亢眼征( 一) , 双侧甲状腺I度肿大、质中等,双肺(一) ,心率:100次/分, 无杂音,肠鸣活跃,双手细颤(+), 肝、肾功正常,查甲功血清T3、T4增高,TSH 减低,诊断为甲亢(Graves病)。

  给抗甲状腺药物治疗一周后,大便次数逐渐减少,两周后减少至每日3~4 次,大便基本成形。一月后复查甲功指标均正常。心悸、乏力好转, 体重增加4公斤, 饮食恢复正常。

  患者以腹泻为首发及主要症状,后期出现乏力、消瘦、活动后心悸、甲状腺肿大等, 甲功示T3、T4均明显升高,抗甲状腺药物治疗有效。说明腹泻的原因是甲亢所致。

  所以凡是遇到以长期腹泻为首发及主要表现者,如果按消化系统疾病治疗效果不好,不妨做个甲功检查,排除甲亢问题。

  脸谱四

  不思饮食、消明显瘦、乏力、精神不振,貌似“恶性肿瘤”

  张女士,62岁女性。

  性格开朗、勤快利索,每天忙里忙外没有闲着的时候。可是,近一个多月以来,家人发现她像变了个人似的,整天无精打采、面无表情、不思饮食、不时腹泻、体重明显下降,瘦得皮包骨头。

  家人怀疑老人消化道长了恶性肿瘤,于是带她去医院检查,排除了消化道病变,查甲状腺功能:FT3、FT4升高,TSH下降,考虑甲状腺功能亢进症,最终确诊是“甲亢”。

  张女士一家人感到不解:甲亢病人一般都脖子粗、眼球突,而且能吃、怕热、脾气大、好出汗,这些症状老人统统没有,这究竟是咋回事呢?

  临床上老年患者甲亢并不一定有明显的高代谢综合征(怕热、消瘦、食欲亢进等)表现,明显消瘦伴有腹泻、乏力、精神不好也要考虑甲亢。

  老年甲亢患者中神情恍惚,反应迟钝、少言少动、食欲减退的发生率较多,伴有腹泻者,往往消瘦突出,甚至呈恶病质,常误诊为消化道恶性肿瘤等疾病,但往往检查结果都不支持。

  脸谱五

  四肢无力,蹲、坐不能,抬手困难,貌似“周期性麻痹”

  李先生,40岁。

  因反复肢体震颤、心悸3年,发作性四肢瘫痪2个月为主诉入院。3年前因精神刺激出现肢体震颤、心悸,约2小时后自行缓解,以后反复发作。

  近2个月出现发作性四肢瘫痪,多在休息或睡眠后出现,数小时后可缓解。查体:身体消瘦,四肢肌力2级,肌张力低,腱反射减弱,双上肢肌肉萎缩,以近端为重。心率:112次/分,律齐。血清钾 2.78 mmol/L。

  入院诊断:周期性麻痹;予补钾治疗后肌力恢复,但心悸、胸闷逐渐加重,再查甲功TT4、TT3增高及肌电图异常而诊断为“甲亢肌病,周期性麻痹”,经抗甲状腺药物治疗,以后未再发作,肌肉萎缩逐渐恢复。

  甲状腺肌病为甲亢另一特殊表现,发作时多有低血钾,表现为蹲、坐时不能起立,甚至行走困难,可能是甲亢时甲状腺激素增加 Na+-K+-ATP酶活性,K+过多转移至细胞内所致,如果以四肢无力为首发症状临床易误诊为周期性麻痹。

  脸谱六

  举止反常、语无伦次,躁狂、妄想,貌似“精神病”

  王先生是单位退休干部,72岁,虽已过古稀之年,但平常总是衣着整洁,言谈举止温文尔雅,对人和蔼可亲。

  但最近街坊邻居发现王先生一反常态,不仅衣冠不整,而且说话颠三倒四,对人凶得很,跟平常简直判若两人。跟他聊天稍不如意就大吵大骂,大家都认为老王患上“精神病”了。

  于是赶快通知其家人,去医院做了全面检查,结果发现甲状腺功能异常:T3、T4均增高,TSH小于0.01mol/L,诊断为“甲亢”,给予抗甲状腺药物治疗后,王老师精神症状慢慢恢复正常了。

  精神科、神经科的专业性较强,一般的群众和基层医生缺乏这方面的知识,因此这类疾病的诊断往往出现一些偏差。因为许多的疾病可以引起精神语言方面的改变,有时会误认为精神病。

  甲亢就是其中一种,甲亢的表现因人而异,虽然常见的是突眼、心慌、失眠、无力、汗多、饮食多,消瘦等,但还有少见的表现是精神异常。所以当病人出现精神异常时,一定要排除甲亢的情况,以免误诊误治。

  脸谱七

  心慌、出汗、爱发脾气、月经紊乱,貌似“更年期”

  48岁的李女士是一家公司的财务主管,性格温柔,做事有条不紊,讲话慢声细语,但最近大家发现她变了,总是爱对属下发火,而且自己老觉得心慌,还怕热,一阵一阵出汗,大姨妈也不准时了,总是往后推迟,闺蜜认为她“更年期”了。

  她买来一大堆各种调理更年期的药品,连续吃了2个月,症状没任何缓解,反而心慌越来越重,吃的挺多,人却瘦了,还经常拉肚子。只好去医院看诊,经过仔细的询问、查体及化验,最终确诊是甲状腺功能亢进(Graves病),并不是所谓的“更年期”,对症下药后,症状很快好转了。

  甲亢的典型症状也不是甲亢所独有,像烦躁、易怒、心慌、出汗、体热、月经紊乱等诸多症状就与围绝经期综合征相似,这就导致部分处于围绝经期或围绝经期前的中年女性甲亢患者,患病初期由于某方面表现比较和围绝经期综合征相似或突出,有可能会仅作为“更年期综合征”对待。因此临床上遇到处于围绝经期的女性出现上述症状,但按更年期综合征治疗无效的,一定要想到做个甲功检查,明确是否存在甲亢。

  脸谱八

  眼球突出、干涩胀痛、迎风流泪、视力下降,貌似“眼疾”

  42岁的王女士,从小体质就不好,体型偏瘦,拥有一双明亮的大眼睛,但最近体质更瘦了,眼睛显得更大了,但却不明亮了,她最近老感到眼睛干涩胀痛,而且迎风流泪,视力也有所下降,总感到眼睛闭合不全。去当地卫生院去眼科就诊,按眼结膜炎治疗,没啥效果,去到市级医院眼科就诊,经仔细检查,发现她有突眼,怀疑有甲亢,随查了甲状腺功能:T3、T4均增高,TSH小于0.01mol/L,诊断为“甲亢(Graves病)并突眼”。对症治疗后,症状逐渐好转。

  甲亢患者中50%~70%眼球突出,有些患者双侧眼球突出不对称,往往一侧更明显;眼睑及眼眶周围都肿胀,眼结膜充血水肿。由于眼球突出,眼睑不能闭合,角膜长期暴露在外,易发生角膜溃疡,炎症感染,容易误诊为单纯的“眼病”;另一方面,甲亢性突眼患者约5%仅有浸润性突眼而无甲亢表现,称为甲状腺功能正常的GD眼病,该类患者尽管无甲亢表现,但多有亚临床甲亢,TSH水平降低,这些患者也常常先就诊于眼科而且易误诊为眶后部肿瘤。

  所以临床上看到炯炯有神的大眼睛,尤其是女性患者,要注意查个甲状腺功能。

  总之,甲亢的临床表现多种多样。对于形形色色的不典型甲亢,大家一定要有充分的认识。临床上,当患者不明原因出现上述症状时,切勿先入为主,被表象迷惑,一定要多个心眼,详细询问病史、仔细鉴别诊断,注意排除甲亢。

  参考资料:

  [1].宁光内分泌学高级教程[M].北京 人民军医出版社,2013,09:91-96.

  [2]. 闫淑静.甲状腺功能亢进症临床误诊误治分析[J].临床误诊误治. 2016,02:35-37

  [3]. 刘聪,贾建红.老年甲状腺功能亢进症的临床特点分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(A1):201.

  [4]. 卢红华.老年甲状腺功能亢进的诊疗现状及研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(58):36-37.

  [5]. 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,内分泌系统疾病基层诊疗指南编写专家组.甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2019,18(12):1118-1128.

  本文首发丨医学界内分泌频道

  本文作者丨驻马店市第六人民医院 主任医师 陈泉峰

  责任编辑:刘玉金

-